Cobertura de afiliación 10/12/2025
La afiliación un sistema de salud, en cualquier país es el pilar fundamental para construir un sistema con equidad y justicia social. En este marco, la Organización de las Naciones Unidas, durante su Asamblea General de 2015, estableció los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), orientados a erradicar la pobreza, proteger el planeta y garantizar la paz y el bienestar para todos. En el ámbito de la salud, el Objetivo 3 plantea la necesidad de “garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades”. Como parte de este compromiso, la meta 3.8 propone “lograr la cobertura sanitaria universal, en particular la protección contra los riesgos financieros, el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros, eficaces, asequibles y de calidad para todos”. Esta meta ha sido adoptada por los países firmantes de los ODS como una hoja de ruta prioritaria en sus políticas públicas desde hace varios años (1).
De acuerdo con la OMS a 2023 no se había avanzado lo suficiente para lograr las metas propuestas en el sentido de cobertura sanitaria universal, según la misma institución los avances a partir de 2015 son muy pocos, lo que lleva a que casi 2.000 millones de personas sufran dificultades económicas derivadas del pago de servicios en atención en salud y la mitad de ellos asuman niveles catastróficos de gastos directos por la misma razón (2).
Colombia por su parte, en el 2015, año en que aceptó dicho compromiso, elevó su cobertura al 100%, sin embargo, desde ese momento inició un descenso marcado que alcanzó el 94,3% en enero de 2020. A partir de ese punto de inflexión, se recuperó hasta el 99,6% en junio de 2022, cifra que no se ha obtenido nuevamente ya que a partir de ese año ha descendido constantemente, manteniendo un porcentaje promedio del 98,6%, 1 punto porcentual por debajo del registrado en 2022 (ver gráfico 1).
Para el año 2021, Colombia alcanzó 80 puntos en el índice de cobertura de servicios de la Cobertura Sanitaria Universal (CSU), establecido con base en el indicador ODS 3.8.1 y estimado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Este índice se calcula a partir de 14 indicadores agrupados en cuatro dimensiones: salud reproductiva, materna, neonatal e infantil; enfermedades infecciosas; enfermedades no transmisibles; y capacidad y acceso a los servicios. Este resultado representa un avance significativo frente al puntaje registrado en el año 2000, cuando el país obtuvo 52 puntos (3).
Históricamente el régimen subsidiado es el que mayor participación tiene en el Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS, reflejando un importante esfuerzo por dar cobertura y mantener a la población con más bajos ingresos dentro del sistema, pero también refleja de forma indirecta la población que se encuentra vinculada por medio de un trabajo formal, cifras que han descendido y que se pueden tergiversar con el indicador publicado por el DANE el cual lleva por nombre Tasa de Ocupación, dado que este no refleja la ocupación formal y es calculado con la población ocupada que se define como: “personas de 15 años y más que, durante el período de referencia: trabajaron por lo menos una hora remunerada en la semana de referencia; no trabajaron la semana de referencia, pero tenían un trabajo o negocio, y trabajaron en la semana de referencia por lo menos una hora sin remuneración” (4).
Al revisar la diferencia porcentual de participación por régimen, la brecha entre el régimen subsidiado y el contributivo ha aumentado en 1,6 puntos porcentuales reflejando el aumento de cobertura subsidiada, pero también el descenso de los aportes de los contribuyentes formales (ver gráfico 2).
Otro régimen que aunque su proporción de participación en el SGSSS es menor, presenta un aumento en sus cifras en los últimos años es el correspondiente al INPEC intramural, incrementando un 8,4% desde abril de 2022 a septiembre de 2025, lo que equivale a 7.305 nuevas personas privadas de la libertad, “los cuales tienen acceso a todos los servicios del sistema general de salud de conformidad con lo establecido en la Ley 1709 del 2014, sin discriminación por su condición jurídica” (5), para un total de 94.045 afiliados por parte de este regimen especial.
Por otro lado, de acuerdo con el último informe publicado por el Ministerio de Salud y Protección Social que corresponde al mes de septiembre de 2025, se observa que Antioquia, Arauca, Atlántico, Bolívar, La Guajira, Norte De Santander, Quindío, Risaralda y Valle Del Cauca, registran con un 100% de cobertura de su población al SGSSS, mientras que departamentos como Córdoba, Caldas, Amazonas, Putumayo, Nariño, Cauca y Guaviare se encuentran por debajo del 90% y otros como Cundinamarca, Chocó, Vaupés y Vichada se encuentran por debajo del 76%. El problema de coberturas se complejiza aún más si se revisa por municipios, encontrando territorios que cuentan con coberturas inferiores al 10% llegando al 6,45% como Papunahua (Vaupés) y otros incluso sin cobertura como Belén De Bajirá, Nuevo Belén De Bajirá y Mapiripana, evidenciando una importante brecha de acceso y equidad en la afiliación, por ende, en la prestación de servicios de salud.
Es importante resaltar que una parte significativa de los afiliados (64%) se encuentran en los grupos de edad de 15 a 59 años, mientras el 19% se concentra en los menores de 15 años y el 17% restante en los adultos mayores (> 60 años).